A férfiaknál a nőiesen megnövekedett férfi mell nem egyszerűen alaki eltérés, de pszichés terhelést is jelenthet.

A mellek ilyen típusú megnövekedése általában a pubertás korban kezdődik, és szerencsés esetben vissza is fejlődik. A férfi mellben a hormonváltozások, hormontartalmú szerek szedése a mirigy állomány és a környező zsírszövet növekedéséhez vezethetnek. A hízás önmagában is képes a zsírállomány növeléséhez, fogyáskor pedig a megnyúlt bőr alól felszívódó zsír állomány petyhüdt bőrt hagy vissza maga után.

Gyakran találkozunk olyan mellformákkal, melyek erősen hasonlítanak a szoptatást követően elsorvadt női mellek alakjához. Ha csak a mirigy állomány növekedett meg a hormonok hatására, akkor ennek sorvadása testépítéssel, vagy fogyással sem érhető el, sőt, a környezetében lévő zsír megszűnésével még látványosabb lehet. Alkati tényezőkkel magyarázzuk egyes családokban való halmozott előfordulását. A férfi mell mirigy állományának növekedése minden esetben belgyógyászati kivizsgálást indokol.

A hormonváltozások okának kiderítése, és ennek megszüntetése után jön csak szóba a műtéti ellátás.

1. kép

A gynecomastia műtétet altatásban végezzük. A rekonstrukció célja a megnövekedett mirigyállomány és/vagy a felszaporodott zsír eltávolítása, vagy a két mell között lévő zavaró aránytalanság megszüntetése.

2. kép Ki kell hangsúlyozni annak fontosságát, hogy a metszésvezetés, a kialakításra kerülő heg látványa ne legyen feltűnő. A páciens azért fordul a férfi nagymellűséggel orvoshoz, mert szégyelli a testét, nem mer a többiek előtt levetkőzni testnevelés órán, vagy strandon. A műtét célja tehát az, hogy szinte láthatatlan hegekkel oldjuk meg a mellek alaki deformitását, hogy viselőjét ne korlátozza a közösségben való részvételben. Hiába végzünk megfelelő nagyságú mellkisebbítést, ha ez olyan látható hegek árán jön létre, melyek továbbra sem teszik lehetővé a fürdő ruha viselését. Ráadásul a rosszul kialakított hegek eltűntetése gyakorlatilag lehetetlen. Ezért a bimbó udvar alsó felében, annak széle mentén történő feltárásból végezzük el a megnövekedett lágyrész állomány eltávolítását. Az esetek többségében zsírszívással távolítjuk el a zsírfölösleget.

A sebvonal általában szinte nyomtalanul gyógyul.

3. kép Amennyiben a bőrfelesleg szükségessé teszi, a bimbó udvar körüli bőr alsó részéből is eltávolítunk egy félhold alakú részt azon a helyen, ahol a feltárás történt. A műtétet követően viselendő kompressziós ruha nem mindig biztosítja a bőr megfelelő mértékű zsugorodást. Ebben az esetben kb. fél-egy évvel a gyencomastia műtéte után elvégezhető a felesleges bőr eltávolítása is. Ez a bimbó udvar körül vezetett metszéssel történik. Ezen keresztül megfelelő nagyságú körcikkely vehető ki, mellyel a laza bőr állomány a megfelelő mértékben csökkenthető.

Felmerül a kérdés, hogy miért nem történik meg a bőrfelesleg eltávolítása már az első műtét kapcsán?

Ennek az az oka, hogy a mellbimbó és udvar vérellátása a mirigy eltávolítás közben lényegesen csökken, és a keringése csak a bőr felől biztosítható. Ha a bőr kisebbítéssel ezt a vérkeringési utat is leszűkítjük, a területe vérellátása oly mértékben csökkenhet, hogy fennáll a bimbó, bimbóudvar terület részleges, vagy teljes elhalása.

Beavatkozás utáni teendők: a nagy kiterjedésű sebfelszín miatt a műtét utáni napokban gyakran palackos váladékszívást végzünk.

Varratszedés 2-3 héttel a műtét után esedékes. Fizikai terhelés 3-4 hét után fokozatosan elkezdhető. Speciális kompressziós ruha viselése 4-6 hétig ajánlott. Amennyiben gyógyulás után és a kompressziós kötés viselése mellett is jelenős bőrfelesleg marad vissza, az a későbbiek folyamán a feljebb leírt módon kerülhet korrekcióra A végleges mellforma általában 2-3 hónap múlva látható.

Esetleges szövődmények: a terület duzzanata, bevérzése, esetleges gyulladása, illetve heggyógyulási zavarok jelentkezhetnek.

A mellkisebbítésnél előfordulhat az emlőbimbó részleges, vagy teles érzéketlensége, kivételes esetben az emlőbimbó-udvar keringési zavara. A hegek érése legalább egy évig tart. Az emberi test nem szimmetrikus, ezért a teljes szimmetria a műtét után sem ígérhető.
A megfelelő technikával és körültekintéssel végzett férfi mell kisebbítés eredményei jók, a páciensek önértékelése lényegesen megnő.

Dr. Novoth Béla

Fotó: pixabay.com/Myriams-Fotos

Irodalom: 1.
Niewoehner, CB; Schorer, AE Gynecomastia és emlőrák férfiakban BMJ 2008.

2..Narula HS, Carlson HE Gynekomasztia-patofiziológia, diagnózis és kezelés. Nat Rev Endocrinol. 2014
3.Devalia HL, Layer GT Jelenlegi koncepciók a gynekomastában. Sebész. 2009.