A leggyakoribb, műtétet igénylő kórkép gyermekkorban a lágyéksérv, melyről korábban itt írtunk.

A lágyéksérv hagyományos műtéti megoldása,

hogy a sérvnek megfelelően, lágyék tájékon a bőrön kb. 2 cm metszést ejtünk, a sérvkaput zárjuk, a tömlőt eltávolítjuk. A hagyományos műtét jól bevált, nagyon alacsony szövődmény rátával.

Mik is ezek a szövődmények?

Minden sebészeti beavatkozás veszélye a műtét utáni sebfertőzés, esetleg a sérv kiújulása.

Külön említést érdemelnek a fiúk:

minden lágyék tájékon történt műtét után kialakulhat herekeringési zavar, következményes herezsugorodás, majd a későbbiekben nehézségek az utódnemzésben. Ez utóbbi szövődmény igen ritka, 1% alatti és legtöbbször a kizáródott sérvek után alakul ki. Fiúknál sérv műtét után, ha nem lett teljesen bezárva a kapu, esetleg vízsérv (hydrocele) is kialakulhat.

Ha ilyen jók az eredmények, miért van szükség újabb műtéti megoldás bevezetésére?

Az elmúlt 20 évben nagy mennyiségű irodalmi adat, tapasztalat gyűlt össze a laparoscopos lágyéksérvekkel kapcsolatban gyermekkorban is.

Miben jobb a laparoscopos sérvműtét, mint a hagyományos?

A hosszú távú eredményekben: több ezer beteg bevonásával készült vizsgálatok igazolták, hogy kevesebb a késői szövődmény ilyen műtét után. Ritkábban észleltek sérv kiújulást, műtét utáni vízsérvet, herekárosodást.

Nagy előnye a laparoscopos műtétnek, hogy az addig nem ismert ellenoldali sérvet lehet észlelni, ugyanazon műtét során ellátni. Így egy későbbi altatást el lehet kerülni. Az esztétikai előny igen szubjektív megítélés alá esik, de mindenképp elmondható, hogy szinte láthatatlan hegekkel gyógyul (ld. később).

Eddig csak a jóról beszéltünk, mi az ami hátrányt jelent a hagyományos műtéthez képest?

A hagyományos sérvműtétek előtt amennyiben egészséges gyermeket operálunk, nincsen szükség laborvizsgálatra. A laparoscopos műtétnél vérkép, alvadás és vércsoport vizsgálat indokolt. A műtét során nagyobb hasi nyomás keletkezik, mely miatt ún. intratrachealis narkózisra van szükség, amikor a légcsövön keresztül lélegeztetik a gyermeket, izmait ellazítják. Emiatt a műtét után valamivel hosszabb lehet az ébredés, mint egy egyszerűbb maszkos altatás után. Ennek egyetlen következménye van: adott esetben a gyermek csak másnap reggel tud hazamenni.

Lássuk, hogyan történik a műtét!

Első lépésként a köldök alatt egy kb. 5 mm-es (fél cm!) sebet ejtünk, melyen át egy ekkora munkacsatornát (trokárt) vezetünk tompán a hasüregbe.

Ha meggyőződtünk arról, hogy jó helyen van, akkor CO₂ gázzal 8-12 Hgmm nyomásra „fújjuk fel” a hasüreget.

Ezután behelyezzük kamerát a munkacsatornába és megkeressük a sérvet (sárga nyíllal jelölve a legfelső képen).

Ezután egy speciális, előre hajlított tűvel a bőrön kívülről a sérvet alulról megkerüljük, majd a tűvel a sérv túloldalán kibújunk.

Ebbe a tűbe egy fonalat húzunk be, a tűt eltávolítjuk. Ekkor a fonal a sérv alatt helyezkedik el.

Ezt a manővert megismételjük a sérv felett is, ugyanazt a fonalat behúzván a tűbe.

Végeredményként lasszószerűen körbevesszük a sérvet, melyet a fonallal zárunk. A bőrön kívül meghúzzuk, majd megcsomózzuk a fonalat, a csomót egy 1-2 mm seben át a bőr alá bújtatunk.

A műtét végén leeresztjük a gázt, eltávolítjuk a trokárt. A köldök alatti sebet néhány nem felszívódó öltéssel zárjuk. A kisebb sebekre kis ragtapasz csíkokat (steri strip) helyezünk.

A látható sebeket nyilakkal jelöltük (steri strip és varrat előtt).

A műtét után, ha biztonságosan felébredt a gyermek, haza lehet menni (ez minimum 6 órát jelent).

Otthon 1 hét pihenés szükséges, néhány napig lehet fájdalomcsillapító igény is. A sebeket víz, szennyeződés nem érheti.

Az 1 hetes kontrollon eltávolítjuk a kötéseket, leellenőrizzük a sebeket, hogy jól láttuk el a sérvet.

Lányok esetében nincs szükség újabb kontrollra, míg fiúknál a herék állapotának megítélése miatt indokolt későbbi kontroll is (kb 3 hónap múlva).

A műtét 2018 januárjában lett bevezetve osztályunkon. Először lányokon végezzük, majd fiúkon is (az uraknál kis mértékben bonyolultabb).
Az első fiú műtéteket 2018 második felére tervezzük.

Dr. Fadgyas Balázs

Irodalomjegyzék:
Esposito C, Escolino M, Turrà F, Roberti A, Cerulo M, Farina A, Caiazzo S, Cortese G, Servillo G, Settimi A.
Semin Pediatr Surg. 2016 Aug;25(4):232-40. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2016.05.006. Epub 2016 May 11. Review.