A gyermekkori atópiás dermatitis vagy ekcéma, alkati, krónikus hullámzó lefolyású, gyulladásos bőrbetegség.

A betegségben szenvedő gyermekek száma évről évre növekedik. Leggyakoribb Észak és Nyugat Európában, Ausztráliában, ritkább Kelet Európában, Közép-Ázsiában. A tünetek 85%-ban 5 éves kor előtt jelentkeznek, és pubertás kor után a gyermekek 80%-a kinövi. A betegség gyakoribbá válásának a hátterét kutatva több hipotézis látott napvilágot.

A civiziláció ára

Ismert tény, hogy fejletlen országból fejlett országba vándorolt családokban az 1. generációban ugrásszerűen növekednek az allergiás megbetegedések.

A higiénia hipotézis szerint a kevesebb baktériummal való találkozás kisgyermekkorban elősegíti az allergiás immunválaszt. A városi lakókörnyezetben kevesebb mikróbával találkozunk. A farm életmódnak védő szerepe van.

A lipid hipotézis szerint, az étkezési szokások változása elősegítette az atópiás betegségek kialakulását és allergia hajlamot okoz. Az omega 6 telítetlen zsírsavak (margarinok) bevitele fokozza, míg a halban lévő omega 3 olaj csökkenti az allergia hajlamot.
A légszennyezettség hipotézis szerint a városi levegőben lévő vegyületek (SO2, NO, NO2,CO), dízel ultrafinom részecskék hajlamosítanak légúti allergára, a Th2 citokin irányba tolódik el az immunválasz.

Egyéb okok

Genetikai hajlam is igazolt a háttérben. Mindkét szülő atopias dermatitise esetén a gyermeknek is nagyobb esélye van a betegségre. Az epigenetika a környezeti hatások génműködésre ható szerepét és ennek öröklődését vizsgálja. Környezeti hatásra a génműködés változik, közben a DNS nukleotid sorrendje állandó. Káros környezeti hatás a terhes anya aktív vagy passzív dohányzása.

Milyen az atópiás gyermek bőre?

Klinikailag tünetmentes állapotában is más, mint egy átlagos bőr. A bőr zsírsavköpenyében kevesebb a telítetlen zsírsav, sokkal könnyebben kiszárad környezeti hatásokra, vízhiányossá válik. Legenyhébb esetben szabad szemmel ez nem is látható, de a gyermek a bőrszárazság miatt már vakarózik. A betegség hajlamosít a bőrt érő gennykeltő baktériumok, vírusok (szemölcsök, herpes fertőzés) megtelepedésére. A gyermekkor különböző szakaszaiban az ekcémának más jellegzetes megjelenése, lokalizációja van.

Csecsemő és kisdedkorban jellemző a nedvező, élénkvörös gyulladt tünetek megjelenése az arcon és végtagokon. Később gyermekkorban a hajlatok bőre érintett, de súlyos esetekben test szerte megjelennek a tünetek. A felnőttkorban is fennálló tünetek esetén száraz, ekzémás plakkok, megvastagodott bőr a krónikusan fennálló tüneteknek megfelelően a kézen, lábon és hajlatokban.

Nagyon gyakori, sokszor ekcémának vélt bőrelváltozás a follicularis keratosis. Arcon és vagy felkarokon, combokon elöl, ritkábban a lábszárakon és alkarokon is szimmetrikusan megjelenő grízes tapintatú bőrelváltozás. A szőrtüszőknél fokozott szaruképződés, a képződött szaru felrakódása okozza.

Az ekcéma (atópiás dermatitis) és az allegia

Az ekcémában szenvedők egy része hajlamos allergiás betegségek kialakulására. Amennyiben egy ekcémás gyermeknek táplálék vagy légúti allergiája van, az adott allergénnel való találkozás provokálja a bőrtüneteit. Csecsemő és kisdedkorban a tej-tojás-szójafehérje allergia a leggyakoribb. Gyermekkorban a légúti allergizálódás a jellemző. Tinédzser korú atópiás lányoknál az ún. kontakt allergiák, ezen belül az illatanyagok és fekete festék allergia fokozódott az elmúlt évtizedben.

Milyen az atópiás gyermek lelke?

Gyakoribb a szorongás, depresszió, neurotikus és hypochondriás tünetek megjelenése. A betegség éveken át tart. A család és gyermek életminőségét nagymértékben befolyásolja az ekcémás gyermek bőrének az állapota. Az állandó gondozást, naponta többszöri ápolást igénylő helyzetben az anya-gyermek kapcsolat túl szorossá válik, és ez nagyon fárasztó mindkét fél számára. A gyermekek bőrállapotát stresszhelyzetek rontják.

Mit tehetünk, ha már kialakult a gyermekünknél az ekcéma?

Lehetőleg gyermekbőrgyógyász szakorvost keressünk fel. A konzultáció során általában eldől, hogy a gyermeknél indokolt-e allergia vizsgálat, valószínűsíthető-e provokáló táplálék vagy légúti allergén. Pl. tejfehérje allergia esetén a tejmentes diéta nem feltétlenül tünetmentesíti a gyermek bőrét, hiszen az ekcémának nem az allergia az oka.

Az atópiás dermatitises gyermek bőre folyamatos ápolást igényel míg a gyermek kinövi a betegségét.

Fürdetés és az ekcéma

Tévhit, hogy nem kell naponta fürdetni az ekcémás gyermeket, mert szárítja a bőrét. Megfelelő illatmentes emulziókkal, fürdőolajjal a bőr zsírsavköpenye már a fürdés során regenerálódik. Korszerű fürdetőszerek nem károsítják a bőr védő mikroflóráját, de a bőrre kerülő káros baktériumokat eltávolítja a fürdetés.

Viszketés és bázisterápia

A viszketés mérséklése a terápia egyik pillére ekcéma esetében. A rendszeres testápolás illatmentes lipidpótló készítményekkel azonnal csökkenti a viszketést. Az ekcéma kezelésének ez a bázisa. A korszerű készítmények a bőr mikroflóráját támogató összetevőket is tartalmaznak. Az urea tartalmú testápolók a nagyon száraz ekzémás bőrre javasoltak.

A bőrtünetek terápiája

A viszketés miatti vakarózás következtében kialakuló sebeken baktériumok telepednek meg, melyek immunológiai úton tovább rontják az ekcémás tüneteket. Ezért a sebes bőrre fertőtlenítő kezelést is ad a gyermekbőrgyógyász.

A gyulladt ekzémás tünetekre magisztrális kortikoszteroid készítmények ajánlottak megfelelő napi gyakorisággal és ideig alkalmazva. A bőr állapotának egyensúlyban tartása nemcsak a jó életminőség miatt fontos. A gyulladt bőr kaput jelent a környezetben található allergéneknek a szervezetbe jutáshoz pl. pollenek.

Ismertek nem szteroid hatóanyagú ekcéma elleni készítmények is.
Makacs viszketés esetén szájon át viszketéscsillapító gyógyszereket is adunk.
A betegség természetéből adódóan súlyos ekcémásoknál indokolt a pszichológiai támogatás, családterápia.

Néhány jó tanács

Célszerű pamut ruházat viselése. A gyapjú és nylon ruházat irritálja az ekcémás bőrt.
Fekete alsóruházat kiiktatása és a bőrt érő illatanyagok minimalizálása ajánlott.
A tengerparti klíma és a magas hegyvidék allergén szegény környezete jótékonyan hat az ekcémában szenvedő gyermekek bőrére.

Dr. Kassay Erzsébet