Mi a köhögés?

A légutak felszíne alatt érzékelő rendszer található, melynek izgatása köhögést vált ki. A köhögés egy fontos védekező reflex, célja, hogy nagy sebességgel eltávolítsa a légzőrendszerbe került idegen anyagokat, megszabadítsa a légutakat a légcső és hörgők falát károsító ártalmaktól.

Köhögést okoz:
• a légutak falának sérülése (vírus- vagy bakteriális fertőzés)
• a légzőrendszerbe félrenyelés következtében került idegen anyag
• a légutakban képződött váladék
• levegőszennyeződés (por, gázok, gőzök, dohányfüst)
• meteorológiai front-hatás

A köhögés a légzőrendszer öntisztító reflexe, ezért a köhögést nem kell minden esetben gyógyszerekkel csillapítani!

I. ELSŐ KÉRDÉS: MILYEN A KÖHÖGÉS?

• gyakori, visszatérő vagy krónikus (4 hétnél hosszabb ideje tart)
• száraz vagy nedves (hurutos)

II. MIÉRT KÖHÖG A GYEREK? MI A KÖHÖGÉS OKA – BESOROLÁS AZ ÖT KATEGÓRIA VALAMELYIKÉBE

• „Normális” gyermek
• Asztma-szerű betegség
• Komoly betegség
• Lelki eredetű (pszichés köhögés)

1. „Normális gyerek”

Egy óvodás korú gyermek évente 6-8 felső légúti fertőzésen esik át. Ezek során köhögés csaknem mindig jelentkezik, ami enyhe esetben 3-4 napig, gyakran azonban 2 hétig is eltart. A bölcsődébe, óvodába járó gyermekek ezeknek a cseppfertőzéssel terjedő betegségeknek fokozottan ki vannak téve, ezért náluk gyakrabban fordulnak elő köhögéssel járó légúti vírusfertőzések.

Speciális vizsgálatokra vagy kezelésre nincs szükség.

2. Nem súlyos betegségek, melyek elhúzódó vagy krónikus köhögéssel járnak

• Váladékcsorgás az orr-garatból
Leggyakoribb ok az orrmandulák megnagyobbodása, visszatérő gyulladása: a gátolt orrlégzés, nyitott száj, rossz alvás, horkolás figyelhető meg. Az orrból gyakran sűrű váladék ürül. A köhögés főleg éjszaka jelentkezik, gyakran hányással jár. A megnagyobbodott orrmandulának következményei is lehetnek: az átlagosnál gyakoribb felső légúti hurutok, hallásromlás, ismételt középfülgyulladás, orr-melléküreg gyulladás, alvászavar.

Fül-orr-gégészeti vizsgálat indokolt.

• Allergiás nátha
Orrdugulás, vizes orrfolyás, tüsszögés, könnyezés, szem-vörösség, orr-, szemviszketés. A köhögés krákogásszerű, torokköszörüléssel, torokviszketéssel jár. A tünetek szezonális jellege, a családban előforduló allergia, a gyermeknél csecsemőkori ekcéma utalhat a tünetek allergiás eredetére.

Allergiás bőrpróbák elvégzése javasolt.

• Reflux betegség
Magyarul „savas felböfögésnek” nevezik. A köhögést a gyomortartalomnak a garatba kerülése okozza. Felnőttek, vagy nagyobb gyermekek gyomorégésről is szoktak panaszkodni, csecsemőkorban az étkezéseket követő bukások hívhatják fel a figyelmet a refluxra. Fontos jel, hogy ha ez a köhögés oka, reflux-elleni kezelésre a köhögésnek csökkennie kell.

Szakorvosi vizsgálat indokolt (gastroenterologus, gyermekpulmonológus).

3. Asztma és asztma-szerű tünetek

Az asztma a leggyakoribb krónikus légúti betegség (minden 100 gyermek közül 3-4). Emellett az első 3 életévben a gyermekek felénél fordul elő asztmás hörghurut, de közülük csak kevesebb, mint fele marad iskoláskorára asztmás. Mind az asztmára, mind az asztmás hörghurutra a köhögéssel együtt jelentkező zihálás, megnyúlt, sípoló kilégzés a jellemző.

A csak köhögésben megnyilvánuló asztma rendkívül ritka.

Mikor kell asztmára, vagy asztmás hörghurutra gondolni?

• Légúti fertőzések („megfázások”) alkalmával ismételten köhögés és zihálás jelentkezik
• Ugrálás, játék során köhögés, zihálás lép fel
• Száraz, izgatott köhögés (különösen éjszaka) vírusfertőzés nélkül
• Ismétlődő, 10 napnál hosszabb „megfázások”
• A köhögés megszűnik, vagy javul hörgőtágító gyógyszer adása után

Asztmás köhögés esetén nem szabad köhögéscsillapító gyógyszereket adni!

Az asztmához hasonló tüneteket más betegségek is okozhatnak. Ezek között vannak enyhe, idővel magától megszűnő rendellenességek, mint a porcgyengeség okozta hörgőszűkület, de komolyabb veleszületett betegségek is melyek speciális vizsgálatokat igényelnek.

Az asztmát gyakran nehéz elkülöníteni a húzó légzéssel, ugató köhögéssel jelentkező gégegyulladástól (krup), sőt az is előfordul, hogy a betegség krup-al kezdődik, és asztmás hörghuruttal folytatódik.
Asztma-szerű tünetek jelentkezhetnek akkor is, ha idegen anyag kerül a légcsőbe vagy a hörgőkbe félrenyelés következtében. Az utóbbi miatt nem szabad 4 éves kor alatti gyermekkel mogyorót, diót etetni!

Mindebből következik, hogy az asztma-szerű tüneteket mutató köhögős gyermekeket gyermekpulmonológushoz kell irányítani.

4. Komoly betegségek

Szerencsére ritkán fordulnak elő azok a veleszületett betegségek, melyek fő tünete a köhögés. Ilyenkor a köhögés mellett egyéb jelek is felhívják a szülők figyelmét arra, hogy komolyabb bajról lehet szó: a fejlődés elmaradása, emésztőszervi tünetek, ismétlődő tüdőgyulladás. Az is jellemző, hogy ilyenkor a köhögés állandóan fennáll, nincsenek tünetmentes időszakok.

A gyermekorvos a tünetek alapján eldönti, hogy hová kell irányítani a gyermeket.

5. Pszichogén köhögés

A köhögés nem konkrét betegség következménye, hanem lelki stressz-hatások állnak a jellegzetes tünetek hátterében, mint pl. a szülők válása, haláleset a családban, iskolai konfliktusok. A köhögés gyakran hangos, ugató jellegű, máskor krákogó, jellemzően csak napközben jelentkezik, éjszaka nem. Nem ritkán „rossz szokások”, kényszermozgás (tick), pislogás, körömrágás is megfigyelhető. Az esetek nagy részében egy idő után megszűnik a pszichogén köhögés, de szükség lehet pszichológus segítségére.

III. MIK A LEGFONTOSABB KÉRDÉSEK, MELYEKRE AZ ORVOS VÁLASZT VÁR?

Száraz vagy nedves (hurutos) a köhögés?
Kíséri-e légzési nehezítettség, zihálás?
Van-e orrfolyás, ha igen, milyen: vizes vagy sűrű?
Éjszaka köhög többet vagy nappal?
Köhög-e a gyermek ugrálás vagy szaladgálás során?
Születéstől jelentkezik-e a köhögés?
Romlik-e etetés, evés után?
Hirtelen kezdődött-e az addig egészséges gyermeknél?Milyen az éjszakai alvás?
Kapott-e gyógyszert a köhögésre és arra változtak-e a tünetek?

IV. KÖHÖGÉSCSILLAPÍTÁS

Újsághirdetések, TV-reklámok főszereplői a köhögés-csillapítók és köptetők. Az biztos, hogy a kínzó ingerköhögést csillapítani, a sűrű légúti váladékot oldani kell. De hogy gyógyszer, toroköblögetés, sós- vagy gyógyszeres inhaláció választandó, azt nem reklámok alapján kell eldönteni.

Annak eldöntése, hogy van-e köhögés-csillapítóra vagy köptetőre szükség, és ha igen, mi legyen az, egyértelműen orvosi feladat.

Mit lehet otthon tenni?

• Szellőztetés
• Orrcsepp- orrszívás
• Langyos folyadék itatása
• Ha asztmás: hörgőtágító adása
• Ha krupos: hideg levegő, szteroidos kúp vagy tabletta

Dr. Gács Éva és Dr. Uhereczky Gábor

Irodalom:
www.asztmasuli.hu