Az ízületi fájdalom gyakori panasz gyermekkorban,

jelentős differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír a banális, traumát követő ízületi fájdalomtól a fertőzéseket követő ízületi gyulladásokon át a szisztémás autoimmun ízületi betegségekig.

Differenciáldiagnosztikai szempontból a növekedési fájdalom is szóba jön, amely gyakori panasza a 3-8 éves gyermekeknek, jellemzője, hogy néhány órával lefekvés után kezdődik, és 15-30 perc után megszűnik. A gyermekek leginkább alsó végtagi fájdalomról panaszkodnak.

Jelen fejezet a nem szisztémás ízületi gyulladásokra korlátozódik.

A nem szisztémás arthritisek közé a vírus okozta, a reaktív arthritisek, az átmeneti csípőízületi gyulladás, a Lyme-borreliosishoz társuló arthritis és a gennyes ízületi gyulladás sorolható.

Anamnézis, a panaszok pontos felvétele, tünetek jellegzetessége

Ízületi gyulladás esetén jellemző a fájdalom, a meleg tapintatú ízület, az ízület feletti bőrpír, duzzanat és az ízület mozgásterjedelmének beszűkülése. Fontos tisztázni a következő kérdéseket: fennáll-e reggeli ízületi merevség, a fájdalom helye, időtartama, jellege, napszakkal összefüggnek-e a panaszok (reggel és este jobb vagy rosszabb), a fájdalom kisugárzása, van-e valami, ami javít a panaszokon (gyógyszer, jegelés, meleg, fizikai aktivitás).

Vírusfertőzések által kiváltott arthritisek

Jóindulatú ízületi gyulladás, rendszerint felső légúti vagy egyéb vírusinfekciókhoz társul.
A vírusfertőzések jellegzetes tüneteihez (láz, felső légúti gyulladás, kiütés, izomfájdalom, gastrointestinalis tünetek) társul ízületi fájdalom, ritkábban ízületi gyulladás. Leggyakrabban a nagyízületeket (térd-, csípőízület) érinti.
A diagnosztika legfontosabb feladata egyéb súlyos kórképektől való elkülönítés.
Oki kezelés nincs, tüneti kezelés elegendő, ágynyugalom tartása, nem szteroid gyulladáscsökkentő, esetenként gyógytorna. A betegség prognózisa jó, szövődménymentesen gyógyul.

Reaktív arthritis

A reaktív arthritisek valamilyen bélrendszeri (pl.: Salmonella, Yersinia, Shigella) vagy húgyúti (Chlamydia, Mycoplasma) fertőzés talaján kialakult ízületi gyulladások. A betegség a fertőzés lezajlása után néhány héttel sántítással kezdődik. Oki kezelés nincs, általában pár hét alatt gyógyul, de elhúzódhat 4-5 hónapig is, tüneti kezelésében fontos szerep jut a nem szteroid gyulladáscsökkentőknek.

Átmeneti csípőízületi gyulladás

A csípőízület ízületi hártyájának megvastagodásával járó jóindulatú, fájdalmas gyulladás, mely kialakulhat vírusfertőzés vagy traumát követően. Általában a kisgyermekkor betegsége, az anamnézisben gyakran szerepel felső légúti, feltételezhetően vírusos fertőzés. A trauma a leggyakoribb oka a kisdedkori ízületi fájdalmaknak, ezért minden esetben gondolni kell rá.
Tünetei az egyik oldali csípő fájdalma, a fájdalom mellett a csípő mozgásainak beszűkülése. Kezelésében szigorú ágynyugalom, nem szteroid gyulladáscsökkentők adása, a testnevelés óra alól felmentés javasolt.

Lyme-borreliosishoz társuló ízületi gyulladás

Az ízületi gyulladás megjelenhet a kullancscsípés után egy hónappal, de akár 2-3 év múlva is. Kezelésében antibiotikum adása javasolt.

Gennyes ízületi gyulladás

Az ízületek gennykeltő baktériumok által okozott gyulladása, mely leggyakrabban csecsemő-és kisdedkorban fordul elő.
A gyors diagnózis és az időben megkezdett kezelés döntő fontosságú, mivel kezelés nélkül vagy későn megkezdett kezelés esetén súlyos destruktív következmények alakulhatnak ki. A gyermekek lázasak, elesettek, nagy fájdalmaik vannak. A kórokozó kimutatása fontos a terápia beállítása miatt, ezért javasolt az ízület punkciója és hemokultura levétele. Széles spektrumú, nagy dózisú, intravénás antibiotikum kezelés javasolt.

Diagnosztika, képalkotó vizsgálatok

A diagnosztikában a laborvizsgálatok alapvető fontosságúak. Autoimmun betegség kizárására immunológiai vizsgálat, traumás eredet tisztázására sebészeti vizsgálat, bizonyos esetekben (Perthes-kór) orthopédiai vizsgálat is szükséges. Az egyes képalkotó vizsgálatok más és más szövet megjelenítésére képesek. Az ultrahangvizsgálat segítségével kimutatható a porcerózió és a folyadékgyülem, melynek mennyisége lemérhető. A röntgenvizsgálat az ízületi rés szűkületének, valamint a csontos erózió megítélésére alkalmas. Szükség esetén differenciáldiagnosztikai szempontból MRI vizsgálat is szóba jöhet.

Mikor forduljunk orvoshoz?

A gyermek nem szűnő, egy helyre lokalizálódó ízületi fájdalomról panaszkodik, az ízületi gyulladás jeleit látjuk, lázzal vagy egyéb más tünetekkel (pl.: fogyás, kiütések, megnagyobbodott nyirokcsomók) járó ízületi panaszok esetén.

Dr. Németh Ágnes